邢玉瑞：天人關系理論與中醫學研究

作者為國家社科基金項目“中國古代天人關系理論與中醫學研究”負責人、陝西中醫藥大學特聘教授

中醫學植根於中國傳統文化土壤之中，以中國古代哲學的認識論、方法論及價值觀為其指導思想。對天人關系問題的研究，是中國古代哲學的永恆主題。

古代天人關系的含義與演變

中國古代哲學各學派關於“人”的解釋較為統一，一般都指現實社會的人或人群，但當今學者對“天”的理解則分歧較大。分而言之，中國古代天的含義可概括為自然之天和主宰之天，自然之天既指作為物質存在的天或自然界，也用來指自然而然這樣一種狀態。主宰之天指宇宙萬物的最高主宰者，人格之天、運命之天、義理之天等，也是主宰之天的不同表達。中國古代的天其實是自然之天與主宰之天的結合，二者不可分割。自然之天是從天的物質載體方面而言，主宰之天是從天的精神內容方面而言。離開任何一個方面，都不能稱其為天。

縱觀中國古代哲學，在對天人關系的探究中，出現了諸如“天人感應”、“天人同類”、“天人合德”、“天人一氣”、“明於天人之分”、“天人不相預”等思想主張。經過各種思想主張的相互影響滲透，北宋時期張載明確提出了“天人合一”思想，為各種天人關系爭論畫上了句號。此后，在天人關系問題上，之后的討論基本沒有脫離張載的天人合一思想。可以說，天人合一在宋代以后就成為中國哲學處理天人關系的基本原則。

天人合一與中醫理論的建構

天人同源是中醫理論體系建構的基元。中國哲學世界本原論的大宗、主流無疑是氣一元論。古人認為氣是構成天地萬物的基本質料，以精微無形、連續無間的狀態存在，運動不息，不生不滅，是自然萬物相互作用的中介，其具體的作用方式是感應。事物之間的感應主要有兩種形式：一是同氣相感，即性質相同的事物之間的相互感應，也稱為“同氣相求”。主要反映於陰陽或五行之氣間的同氣相助。二是異氣相感，即性質不同的事物之間的相互感應。《內經》繼承和發展了先秦氣論思想，不僅用氣來解釋天、地、人的構成和運動變化，更重要的是通過氣的生成、運行、變化以闡釋人體的生理、病理，以及對疾病的診斷、治療和養生等，形成了以氣概念為核心的理論體系。同時《內經》明確提出氣化的概念並進行了深入的闡述。《內經》以后的中醫學則進一步將哲學本原論的元氣概念引入中醫學領域，一方面闡明了人體與自然萬物的統一性，另一方面又將其改造為本體論的概念，豐富了元氣概念的內涵，論述了元氣的生成、功能、病理變化以及診斷與治療等問題，使元氣論成為中醫學術體系的重要組成部分。另外，不同歷史時期的哲學家都將太極作為標志宇宙終極本原及其無限性的哲學范疇，太極范疇所揭示的陰陽一體的和諧模式，“物物一太極”的全息思想等，經過金元醫家的引申發揮，迄於明代，在中醫學中發展成為論說人身太極的生命學說。

天人同構是中醫理論體系建構的框架。中醫學對人體的認識與經驗，早期常常借用數術時空觀來加以整理、詮釋，認為人的身體與天地在結構、構成原理、功能上具有相似性，所謂人體是一個小宇宙，而天地是一個大宇宙。人體是一個小宇宙的理念，導致中醫學在理論建構中，將對自然界陰陽、三才、五行、七數、九宮的結構模式的認識類推到人體，進而借用同氣相求、異氣相斥的規律來說明人體發病、病理變化乃至治療等基本問題。從較高層次的“天地人三才醫學模式”，到太陰、少陰、厥陰和太陽、少陽、陽明三陰經脈、疾病診療以及五運六氣模式，乃至中醫脈診體系的建構、治則治法、方劑配伍等，無不貫穿著天人同構的思想。中醫經絡理論的建構，從歷史的角度而言，有四經與四方四時模式、“天六地五”與十一脈模式、十二月與十二經脈模式、二十八宿與二十八脈模式，其形成的思維基礎也是天人同構的理念。

天人同道是中醫理論體系建構的理據。由於人與自然同源於一氣，具有相同的陰陽、三才、五行等結構，所以，人與自然萬物之間也具有相同的陰陽消長及五行生克制化等規律。以此類推，即可建構陰陽時藏相關理論與五行時藏相關理論。中醫學在天人合一觀與陰陽五行學說基礎上所建構起來的時間醫學理論，認識到了時間因素對人體生理、病理的影響，並在診斷與治療過程中結合時間因素加以論治。這種對人體生命節律的認識和應用，是其理論體系的一個重要學術內容和特點，它無疑提出了極具科學價值的命題，對中醫學術的發展及臨床實踐有重要的意義。中醫學在沒有必要的實驗性研究的情況下，從總體上提出氣血循環的理論，其中天人合一觀以及與之相關的取象類比的思維方法，在經脈氣血循環理論的建構中起著極其重要的作用。此外，中國古代思想家常假定自然界與人類社會乃至人體自身有著共同的規律，而水又是人類生命活動必不可少之物，故水的隱喻也是古代醫家認識人體生命活動的重要方法，古人正是通過經脈是河流的隱喻，類推出人體經脈及其循環運動的認識。

天人合一與中醫臨床實踐

天人合一觀從天、地、人一體，天人合德及天人合道的角度，規定著人生的價值取向和人生境界。作為天地萬物的一部分，人應該與其他物類一樣，遵循天地之道。因此，效法天地，從天地之道中引出立人之道，就成了中國哲學各流派共同的價值取向。這一價值觀在中醫學中也得到充分體現。中醫學認為中和是一切生命整體維持平衡穩定從而生存延續的必要條件。因此，中醫養生及診治疾病也以中和為最佳境界，最終目的是要達到人與自然以及人體形與神的有機和諧。

基於天人合一、時藏相關的基本認識，中醫學將對人體生理病理節律的認識與臨床實踐緊密結合起來，形成了頗具特色的因時診斷方法，即根據疾病病理的時間節律特點分析判斷病因、病位、性質和發展趨勢等，主要體現在疾病節律與因時診斷以及脈象節律與因時診斷等方面。其中有關脈時規律的認識，主要有陰陽脈時關系、五行脈時關系、三陰三陽脈時關系等，而臨床應用最為廣泛的是五行脈時關系模式。同時，中醫在對疾病的治療過程中，也十分重視時間因素的影響，在臨床實踐與模式推理基礎上，提出了諸多有關時間節律治療的理念及方法。

中醫學認為，不同地理環境下人們的生活條件、飲食構成、風俗習慣相異，從而造成不同地域人群體質和疾病的差異，故治療疾病應當考慮地理差異之勢以選方用藥。涉及地理環境與發病、人體壽夭與氣化遲速、高下寒熱制宜及方位氣異制宜等。

中醫學在天人合一觀的指導下，強調養生也必須“法天則地”，順應自然界陰陽消長、五行更代的規律，使人體生命活動節律與自然界春生、夏長、秋收、冬藏的時間規律相協調。對此，古今醫家有大量的論述，主要可分為四時養生法、逐月養生法、一日四時養生法等。

綜上所述， 中醫學在天人合一理論指導下，提出了“生物—心理—社會—生態—時間”醫學模式，這對現代醫學模式的轉換具有重要借鑒意義﹔中醫學在天人合一理念下所建構的“時藏相關”理論，無疑是十分重要的科學命題，有待於當代多學科開展研究。